/ 008 | Cortex:你跟我說的「偏頭痛」,一樣嗎?

「醫師,我覺得我是偏頭痛,因為每次痛都偏一側。」
這是頭痛患者來診常見的開場白。

台灣頭痛領域的大師曾分享過:
嚴重到會來神經科就醫、且自認是偏頭痛的患者,將近八成確實是偏頭痛;
甚至連那些沒這麼說的患者,也有極高比例符合診斷。

然而,頭痛偏一側就一定是偏頭痛嗎?
又或者整個頭都痛,就不是偏頭痛?那可未必。
研究顯示,約有 40% 的偏頭痛發作其實是「雙側頭痛」

偏頭痛(Migraine)其實是一種常見、
但嚴重時會造成「失能」的原發性頭痛。
所謂失能,不只是字面上的殘疾,
而是指當下你可能無法自理日常生活,
甚至連起床穿衣、進食都需要他人協助。

在「全球疾病負擔調查」中,偏頭痛總是高居前三名。
令人無奈的是,它好發於青壯年(女性居多),
正是人生最有生產力、也往往是生命中充滿挑戰的時刻。

控制好偏頭痛,不僅是為了個人健康,
更是為了守住那份對生活的衝勁。

如何初步辨識偏頭痛?
除了劇烈疼痛,偏頭痛常伴隨以下特徵:

  • 伴隨症狀:噁心、嘔吐、對聲音或光線極度敏感。
  • 前驅症狀:發作前可能感到情緒低落、倦怠、頻打哈欠,甚至突然渴望吃特定的食物。
  • 預兆(Aura):約有一群患者在發作前 1-2 小時,眼前會出現光暈、閃爍、身體發麻,或突然說話變得有些障礙。

注意有哪些誘發因子?
偏頭痛是有脾氣的,常見的誘發因素包括:

  • 情緒與環境:壓力、睡眠不足、生理期、氣溫劇烈變化。
  • 特定食物:巧克力、紅酒、起司、柑橘類水果等。

若是能透過撰寫「頭痛日記」追蹤病況、
釐清自己的誘發因子並予以避免,就能更有效地掌握主動權。

如果經常受頭痛困擾、嘗試自行用藥卻不見改善,
或許該是回到神經內科門診,重新評估的時候了。

而除了藥物介入,適度的規律運動,
也是穩定神經系統、減少偏頭痛發作的良藥之一。

/ 007 | Path:塞翁失馬?那些由「失而復得」構成的日常小確幸

不久前帶著孩子到某知名的室內遊樂園玩耍,
突然發現過去辦的會員卡遺失了,因此現場補辦。

櫃檯的小姐感覺不是非常熟悉業務、過程中持續打電話求援,
並且在最終告知我當初辦理的是遊樂園的金卡會員。

考量到家中小孩去的人數及頻率,
當初應該是辦最高級的白金卡會員。
也有告知當時協助辦理的小姐這件事情,
不過對方查詢過後、再次肯定的說我辦理的是金卡。
當下雖然覺得沒什麼大不了,但內心還是有些失落。

過年期間,再次帶著孩子們去遊玩放電,
這次櫃檯服務的看起來是比較資深的人員。
鼓起勇氣再次詢問這件事情才解開謎團,
原來雖然是連鎖遊樂園、會員卡也通用,
但會員資料在各分館是不流通的。
所以當初補辦時查詢的是我在該分館的再儲值金額,
而非最早的申辦紀錄。

這場誤會,反而讓我們趕上了農曆新年的儲值贈點活動,
不僅重新升級了會員,還額外抽到了小紅包。
回頭看來,錯過了前次的補辦機會,
反而讓我們這次獲得更好的回饋,心情大好。

可能不完全適用,但這事件讓我想起有名的前景理論(Prospect Theory):

人類對於損失的痛苦程度、通常是獲得的快樂程度的兩倍。

印象中曾有個心理學實驗:給受試者 1,000 元再收回 500 元,
比起直接給他們 500 元,前者往往覺得更不開心。
但有趣的是,如果我們先讓受試者
以為弄丟了 500 元(陷入損失的痛苦),最後卻意外獲得了 500 元(平反了損失),
那種「失而復得」的滿足感,會遠高於平靜地拿到 500 元。

人類的心理本質,可能更傾向於「事件發展過程」帶來的情緒回饋。
日常生活中的小確幸,或許有很大一部分並非來自單純的獲得,
而是來自於那些小小的、虛驚一場後的「失而復得」。

/ 006 | Cortex:腦袋沒壞,卻總是晃晃的?認識「功能性頭暈」 (PPPD)

「各科都看過了,每個醫師都說檢查沒問題,但我為什麼還是每天覺得暈?」
這是在診間許多慢性頭暈患者的真實心聲,
患者常在各科之間徘徊,最終常帶著「自律神經失調」的診斷來到神經內科。
(關於自律神經失調,可以參考這篇:
/ 002 | Cortex:自律神經失調是病嗎?那些身體幫你喊出的「救命」 )

其實,這很有可能是一種被稱為「功能性頭暈」的狀況。
(正式名稱:持續姿勢-知覺性頭暈,簡稱 PPPD)
如果把人體比喻成電腦,功能性頭暈就像是「軟體出錯」,而非「硬體故障」。
雖然腦部結構(硬體)在影像檢查下完全正常,
但處理平衡資訊的系統(軟體)卻當機了。

「好似軟體壞了,硬體沒壞。
這不是『想太多』,而是真實的神經功能障礙。」

早期醫學界常將這類找不到原因的頭暈歸類為單純的身心問題,
但近年研究發現,這其實是神經系統的功能失調。

患者的典型感受通常不是天旋地轉,而可能有些特徵—
1.重心漂浮感:覺得頭重腳輕、走路像踩在棉花上。
2.動態刺激:在人潮擁擠的廣場、車流快速的馬路,或是快速地滑手機時,暈眩感會加劇。
3.持續時間長:這種不適感通常會持續數個月以上,且「站立」或「活動」時會比躺著明顯。

這種狀況通常發生在一次急性頭暈(如耳石脫落或前庭神經炎)之後。
急性問題可能解決了,但大腦負責管理「平衡」的前庭系統
卻沒有重新校正,導致一直處於過度敏感的狀態。

可以嘗試治療方法主要包含正確的認識這個疾病、藥物輔助、
以及與藥物一樣甚至更重要的前庭復健。

/005 | Practice:讓運動成為生活的一部分,而非追求健康的懲罰

身為一個神經內科醫師,門診出現各式各樣疼痛、無力、虛弱幾乎是日常。
而初步評估患者狀況後,往往會發現肇因之一是肌肉力量不足,也就是俗稱的肌少症。

人體是很現實的,過了某個歲數後、如果不努力維持,肌肉就會一點點流失。
特別是蛋白質攝取不足、運動強度不夠的時候,這過程會更加快速

肌肉流失起初就像降雪後的雪地,陽光照射下,一段時間都看似毫無變化。
但好似突然之間加速融化,最後迅速成為一灘積水。

稍微對投資或學習法有些概念,就知道「複利效應」的強大。
然而常常忽略的是,不只有財富跟知識有複利,健康的衰退也有。

在診間很常聽到的一句話是:「我幾十年來都這樣」、「以前都可以啊」。
年輕時沒有感覺,隨著年紀漸長,肌肉持續流失、負向複利的後果就陸續登場。
到了某一天忽然驚覺,連簡單的走路、起身都有困難。
這其實是非常可怕的事情。

另一個常見的狀況是,許多長輩會認為,
早上出門買菜、在公園散步拉筋就算"有運動"了。
確實算是有動了,只是要對抗老化、強度還遠遠不夠。

不過觀察到比較正向的是,近期越來越多人認知到運動之於生活的重要性。
社群平台上也可以看到越來越多高齡者步入健身領域,實在挺令人振奮。

進行專科醫師訓練的那幾年,當時令人尊敬的一位師長
最喜歡問我們的問題就是,最近有沒有在運動?
當時偶爾還會感到有些羞赧,因為被各種事情"耽擱",總是"找不出時間運動"。

如今想想,人生許多事都只是「要」與「不要」的差別。
想做的事情、再忙都可以擠出時間去做;
不想做的事情、再空閒都有理由不做。
(而理由常常還很冠冕堂皇、才能說服自己)

也曾經聽過一個有些諷刺的故事是,
一位體態略顯豐腴的醫師告誡患者必須飲食控制,反而被患者嘲諷。
當然受過教育的人都知道要「不以人廢言」,
然而如果自己可以以身作則,或許會更理想。
畢竟一直以來人們也都曉得,「身教大於言教」。

過往作為住院醫師,往往接觸到的都是身體健康崩壞後的結果,
如今成為主治醫師開始獨立看門診之後,便開始能夠參與到崩壞之前的過程。
因此除了促進自己的健康、鼓勵家人保持健康、培養孩子注重健康,
也為了可以更有自信的衛教來到診間的患者,運動的重要性。
近年來開始慢慢嘗試將運動一點一滴融入生活。
有事沒事去公園吊個單槓、孩子睡了後外出跑個步看看街景…

說歸說,要怎麼從單純診間口頭衛教、覺得自己心裡過得去,
進展到患者回家真的開始碰觸運動、調整生活,仍有一個巨大的鴻溝。

如何讓跟患者的互動脫離單純一句要多運動,
對個人來說是很大的挑戰,期待接下來可以找到突破點。

/ 004 | Path:近廟欺神?醫師回到家,為什麼衛教變難了?

在小孩成長的過程,常常發現一樣的事情我們跟小孩說完全沒用,學校老師講一次就立刻見效。
說是孩子害怕老師嗎?倒也不是,總覺得是在孩子心中,
似乎已經將父母、老師、同儕之間的關係應對做好區別。

可能在教育小孩時沒拿捏好,便容易讓小孩覺得角色錯亂、難以接受?
孩子可能覺得家裡明明該是避風港,怎麼也颳起大風。
反而到了學校跟同儕一起面對老師,便可以坦然接受自己是來學習接受新的知識與技術。

而近年隨著身邊一些長輩年紀漸長,也開始會出現醫療狀況需要給予諮詢。
便會發現平時衛教患者常可以侃侃而談、輕鬆寫意。
然而一樣的情境,好像對象換成親人就變得相當困難。
感覺單純『資訊』的傳遞,常因為經過了名為『情感』的濾鏡而扭曲。

在診間,排除極少數做足準備刻意想拆台的惡客,
絕大多數的患者多少抱持著信賴醫師的專業而前來。
在這種情況下,不論是單向衛教、還是雙向討論病情,通常都可以順利進展。

然而一旦離開職場回到家中,在長輩眼中、或許在認知我們是某個領域的專業人士之前,
他們先看到的還是當年那個包著尿布奔跑、走路會摔倒的幼童。

這種刻板印象的存在,可能是生物演化上讓人延續血緣情感的一種機制?
但當涉及專業議題探討時,確實會蠻困擾。
情緒一不小心就跑得比理智快。

或許是心理學上所謂的『心理抗拒理論』——
當人感覺到自主權被干涉時,會下意識反抗;在親近的人身上特別明顯。

譬如一個狀況,我們知道要從源頭解決的方式就是"適度運動"。
假若我們在診間,便是單純以醫師的身分提供專業,對患者這麼說。
然而當我們回到家裡,便很容易被家人認為是在嫌棄、在訓話。
為了維護在家庭中的尊嚴,確實容易會下意識地透過「不聽從」來宣告自己的自主權。

又或者我們追蹤糖尿病患者都曉得要驗糖化血色素,
升高了可以理所當然地跟患者說該多注意囉、狀況不是很理想。
然而如果是跟家人這麼說,很可能只會被反駁是剛好過年聚餐多、不要大驚小怪。

當然也很可能是因為我們面對個案或是面對親人,用詞、語氣都很容易不同。
譬如面對不聽勸的個案,我們可以一笑置之、佛渡有緣人。
然而面對不聽勸的親人,我們很可能就焦躁不安、言詞激動。

借用外力(譬如找其他有相同專業的同儕幫忙),
又或者從教育者轉換成陪伴者(一起運動、一起飲食控制),
可能都是值得嘗試的方向。

溝通像是一次次的神經迴路重塑;
需要持續鍛鍊、學習與精進。

下次再要鼓勵長輩運動時,比起說『你應該要多運動』,
可能要改成『天氣不錯,一起出門走走吧』。
把角色從教育者重設成家人,或許就能更好的溝通。

/ 003 | Cortex:我又沒有癲癇,醫師為什麼開這種藥給我?

時不時就會遇到患者前來就醫,經過評估也開立藥物後,
過一陣子回診表示症狀完全沒有改善。
這算是好的、還有機會進一步討論,更多或許就消失在茫茫人海中,
因為覺得醫師都沒辦法解決他的問題。

然而有時候詢問,有沒有吃藥?是怎麼吃藥?患者有時會回應沒有吃、不敢吃。
再進一步探究,患者可能是擔心副作用、也有些是看到藥物的適應症覺得跟自己無關。
譬如藥包上寫是治療癲癇,我又沒有癲癇,所以我沒有吃。

這就要回歸到人體的奧妙,藥物的研發當然都是透過某種機轉、去達到某個目的。
但是人體並不是真的像家裡的燈一樣,一個按鍵搭配一組燈泡。
一個藥物即便看似針對某個生理機制,卻常常對於人體有多種作用。
不同的人、在不同的情境、不同的劑量,去使用同一種藥,常常會帶來不一樣的結果。

譬如神經內科很常使用的一個藥品,Clonazepam(利福全、可那平、克癲平)。
主要被FDA認可用於癲癇症、恐慌症,但臨床也常被用於失眠、不寧腿、焦慮,
甚至在非癲癇的情況還更常使用這顆藥。
如果患者只因為看了適應症癲癇症就受到驚嚇,因此不敢使用,那就可惜了。

這類情況最容易發生在患者有失眠、焦慮、神經疼痛等狀況。
因為只要是作用在神經系統的藥品,往往都有類似的效果。
至於要把這些效果當成是作用、還是副作用,就端看個案的需求了。

藥物的效果功能往往不只一種,

譬如一支手機,可以通話、可以看影片、也可以玩遊戲。

這也讓我們必須警醒,並不是對一個人有效的藥物、對另一個人也必定有一樣的效果。
台灣人好康道相報、好藥一起吃的習慣,並不值得鼓勵。

對用藥有疑慮,請務必與開立藥物的醫師諮詢。
有不舒服的狀況,請就醫與醫師討論適合的用藥。

/ 002 | Cortex:自律神經失調是病嗎?那些身體幫你喊出的「救命」

在診間,常常遇到一些患者。他們可能帶著厚厚的檢查報告、可能跑遍許多科別,身體有諸多不適卻又找不到病因,最後輾轉來到神經內科。因為聽說了自律神經失調這個「診斷」。

譬如曾有一位小姐,過去無慢性病。近年孩子慢慢從可愛的幼稚園進入需要盯課業的國小、本來健康的家中長輩也因為爬山意外摔倒而變成日常需要看診照顧。最近三個月開始發現自己出現失眠、頭暈、頭痛、精神差、胸悶甚至喘不過氣等狀況,先後到多個科別就醫評估身體一切都正常。也就在這個時候她透過網路搜尋發現了自律神經失調這個名詞,因而到神經科就醫治療,經過藥物輔助後,狀況即大幅減輕。

什麼是自律神經失調?自律神經包含「交感」與「副交感」神經。交感像油門,負責應付壓力;副交感像煞車,負責休息修復。當兩者失去平衡,身體就會出現像失眠、胸悶、頭痛、消化不良等各類症狀。

不論是身體上的器質性病變,譬如自體免疫疾病、代謝性疾病、神經退化,又或者是心理因素,譬如長期焦慮、憂鬱、突發的生活變故,都可能導致自律神經失調的「症狀」。

可以說,在絕大多數情況下、所謂的自律神經失調只是一個結果。而如個案已經排除身體上的狀況,就很可能是心理上的狀況導致她的諸多不適。

是藥三分毒,有些人什麼都要靠藥物解決,但也很多人害怕或排斥吃藥。在這種情況下,除了可以透過藥物甚至營養補充來暫時降溫過熱的神經系統,最重要的還是回頭檢視生活壓力源。

/ 001 | Path:在數位空間裡,重新練習留下足跡

始終不是個喜歡「寫字」的人,小學時要練習寫字甲乙本,對我而言只是跟同學的速度競賽:手很酸、字很醜,沒關係趕緊然後交差了事。雖然偶爾羨慕字跡工整漂亮的同儕、卻從未認真練習過。

到了接觸網路,接觸像「無名小站」這樣的空間後,發現自己好像其實蠻喜歡「打字」——畢竟打字比較不累、也不用看到自己扭曲的字。然後就是斷斷續續寫了一些回想起來確實是為賦新詞強說愁的無病呻吟。

當時一個雖不相熟但說得上話的朋友曾說,無法理解部落格這種事,怎麼會有人想把心裡話放到網路上,像身體被人看光了一樣,多赤裸?確實有其道理,畢竟許多當時不吐不快的情緒,過一陣子回頭看了連自己都覺得尷尬。還好無名小站收掉了,那些黑歷史也就自動掩埋於歷史長河。

或許是性格使然,總會一陣陣的湧起想改變的念頭,若能碰巧對世界有些益處就更好。

想起學生時代的一段對話:當同學之間聊到各自的興趣是什麼?因為從小經常會到圖書館看小說打發時間,因此就說了閱讀。對方馬上回了一句:「看不出來。」具體上是怎麼樣的看不出來,其實也沒有細究。是外觀上不像個會讀書的人?還是談吐上不像讀書人?但內心確實有些打擊。

我們很難知道人生中哪些小事會一直縈繞心頭、

又有哪些大事會船過水無痕。

輾轉反覆,在Facebook、Instagram、Threads各處都曾經開啟帳號,設想覺得有興趣的主題發展。一頭地記錄、三分鐘熱度後又想刪除。

然後終於發現,人並不是只有一種面向,而我們會想述說的未必總是同一件事。
單一主題的運作,很容易就因為失去成就感而放棄。

於是2026年,再次心血來潮地註冊網域、租用虛擬主機、架設了這個簡易的部落格。
預計在這裡紀錄生活中的種種軌跡:一些日常雜感、以及可能醫學相關的小小分享。
(畢竟都碰巧也是個神經內科醫師)

希望未來有隻字片語可以讓人有所收穫助益,
又或者單純變成眾多打發時間的數位垃圾之一,那也相當不錯。

謝謝不論什麼原因在這無限廣闊的網路世界,
找到這個部落格、又願意閱讀至此的你。